Greffe de cheveux sur le vertex (couronne) : est-ce possible et pour qui ?
Le vertex, aussi appelé couronne ou sommet du crâne, est l’une des premières zones touchées chez de nombreux hommes atteints d’alopécie androgénétique. Beaucoup de patients se demandent s’il est possible d’y réaliser une greffe de cheveux, avec quels résultats et à quelles conditions. La réponse est nuancée : la greffe du vertex est réalisable, mais elle demande une évaluation plus prudente que celle de la ligne frontale. Voici les éléments médicaux à connaître avant d’envisager ce projet.
À retenir • La greffe du vertex est possible, mais son indication dépend surtout de la stabilité de la chute et de la réserve de la zone donneuse. • Le vertex est une zone techniquement exigeante : orientation des cheveux en spirale, surface étendue et risque d’extension future de la calvitie. • Chez la plupart des patients qui présentent aussi un recul frontal, l’avant du crâne est généralement traité en priorité, car il a le plus fort impact sur l’apparence. • Un traitement médical (sur prescription) est souvent discuté pour stabiliser la chute, avant ou en complément de la greffe. • Le résultat s’apprécie en général entre 12 et 18 mois ; ces délais sont indicatifs, varient selon chaque patient et ne sont pas garantis.
Qu’est-ce que le vertex et pourquoi se dégarnit-il ?
Le vertex correspond à la partie haute et arrière du crâne, là où les cheveux s’organisent naturellement en tourbillon (ou épi). Chez l’homme, sa raréfaction est le plus souvent liée à l’alopécie androgénétique, une chute d’origine hormonale et génétique : sous l’effet de la dihydrotestostérone (DHT), certains follicules se miniaturisent progressivement et produisent des cheveux de plus en plus fins, jusqu’à disparaître.
L’échelle de Hamilton-Norwood décrit cette évolution. Elle comprend notamment un stade dit « III vertex », où la couronne se dégarnit alors que la ligne frontale recule peu, puis des stades plus avancés (IV à VII) où la zone dégarnie du sommet tend à rejoindre celle de l’avant. Chez la femme, la chute touche plutôt le dessus du crâne de manière diffuse (classification de Ludwig) et la question se pose différemment.
Point essentiel : la calvitie du vertex est souvent évolutive. Une couronne peu dégarnie à 25 ans peut s’étendre dans les années suivantes, ce qui conditionne toute la stratégie chirurgicale.
Pourquoi la greffe du vertex est-elle plus délicate que celle de l’avant du crâne ?
Plusieurs particularités anatomiques et évolutives rendent cette zone plus exigeante :
L’orientation en spirale : au vertex, les cheveux partent dans toutes les directions autour d’un point central. Chaque greffon doit être implanté selon un angle et une direction cohérents avec ce tourbillon pour obtenir un aspect naturel.
Une surface étendue et bombée : la couronne peut représenter une surface importante, et sa forme convexe laisse davantage voir le cuir chevelu, notamment sous un éclairage vertical.
Le risque d’extension : si la calvitie progresse autour de la zone greffée, les cheveux transplantés (qui proviennent de la zone donneuse et sont en principe résistants à la DHT) peuvent se retrouver entourés d’une zone à nouveau dégarnie, avec un aspect d’îlot peu naturel.
Une zone donneuse limitée : le nombre de greffons prélevables à l’arrière et sur les côtés du crâne n’est pas extensible. Les greffons utilisés au vertex ne seront plus disponibles pour l’avant si la chute progresse.
C’est pourquoi la littérature chirurgicale recommande de répartir la densité en priorité vers l’avant, où l’impact esthétique est le plus important, et de ne traiter largement le vertex que lorsque la réserve donneuse permet à la fois de recréer le tourbillon et d’anticiper une éventuelle perte future (Bernstein et Rassman, Dermatologic Clinics, 2005).
Qui est un bon candidat à une greffe du vertex ?
Il n’existe pas de profil unique, mais plusieurs critères sont évalués lors de la consultation :
La stabilité de la chute : une alopécie qui évolue rapidement, en particulier chez un patient jeune, incite à la prudence. Pour en savoir plus, consultez notre article à quel âge peut-on faire une greffe de cheveux.
La qualité et la densité de la zone donneuse, examinées notamment au dermatoscope, qui déterminent le nombre de greffons disponibles sur le long terme.
L’étendue de la calvitie à l’avant et au sommet : lorsque les deux zones sont touchées, il faut définir les priorités.
Les caractéristiques des cheveux : diamètre, ondulation et contraste entre la couleur des cheveux et celle de la peau influencent l’impression de densité.
Les attentes du patient : l’objectif au vertex est souvent de réduire la transparence et de retrouver une couverture harmonieuse, plutôt qu’une densité identique à la densité d’origine.
Dans certains cas, le médecin peut proposer de différer la greffe du vertex, de la limiter à une partie de la zone ou de privilégier d’abord un traitement médical. Cette décision est individuelle et repose sur un examen clinique.
Quels traitements médicaux sont proposés pour le vertex ?
La greffe déplace des cheveux mais ne stoppe pas la chute des cheveux natifs. Un traitement médical est donc fréquemment discuté, avant ou après l’intervention, pour tenter de stabiliser l’alopécie :
Le finastéride 1 mg par voie orale est un traitement sur prescription médicale. Les études cliniques de référence ont été menées chez des hommes présentant une alopécie androgénétique du vertex (Kaufman et al., Journal of the American Academy of Dermatology, 1998). Il expose à des effets indésirables possibles, et l’ANSM a renforcé les obligations d’information des patients : une discussion médicale préalable est indispensable.
Le minoxidil en application locale est une autre option, à utiliser selon les recommandations du médecin, avec un effet qui ne persiste que tant que le traitement est poursuivi.
D’autres approches (PRP, mésothérapie, LED) sont parfois proposées en complément ; leur niveau de preuve est plus variable et elles ne remplacent pas un avis médical.
L’efficacité de ces traitements varie d’un patient à l’autre et ne peut pas être garantie.
Combien de greffons faut-il et comment se déroule l’intervention ?
Le nombre de greffons nécessaires au vertex dépend de la surface à couvrir, de la densité recherchée et de la réserve donneuse. Il ne peut être estimé qu’après examen. Notre article combien de greffons faut-il pour une greffe de cheveux détaille les principes de ce calcul.
L’intervention se déroule sous anesthésie locale. Les greffons sont prélevés un par un dans la zone donneuse selon la technique FUE, puis implantés en respectant l’orientation du tourbillon. La technique FUE Saphir, qui utilise des lames en saphir pour créer les micro-incisions, est également proposée au centre. Lorsque l’avant et le vertex doivent être traités, ils peuvent l’être au cours d’une même séance ou en plusieurs temps, selon le nombre de greffons disponibles.
Pour connaître les forfaits pratiqués, vous pouvez consulter notre guide combien coûte une greffe de cheveux en France.
Quels résultats attendre et en combien de temps ?
Après la greffe, les cheveux implantés tombent généralement dans les premières semaines : c’est une étape habituelle. La repousse débute ensuite progressivement, souvent à partir du troisième ou du quatrième mois. Le résultat s’apprécie en général entre 12 et 18 mois, parfois davantage. Ces fourchettes sont indicatives : elles varient selon chaque patient et ne sont pas garanties.
Au vertex, l’objectif réaliste est le plus souvent une amélioration de la couverture et une diminution de la transparence. Un suivi régulier permet d’évaluer l’évolution de la repousse et celle des cheveux natifs, et d’adapter si besoin le traitement médical.
Une consultation pour évaluer votre situation
Chaque vertex est différent : seule une consultation médicale permet de savoir si une greffe est indiquée, à quel moment et avec quelle stratégie. Le Dr Tigran Stepanian réalise les greffes capillaires (FUE et FUE Saphir) dans la salle Apollon du Centre Médical Calliopé, à Nancy. Le centre reçoit des patients de toute la France, du Luxembourg et de Belgique ; Nancy se trouve à environ 1h30 de Paris en TGV. Le suivi est inclus à J+7, puis à 1, 3, 6 et 12 mois.
Sources
Article rédigé par le Dr Tigran Stepanian, médecin – Centre Médical Calliopé, Nancy.
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